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2017全国颈椎疾病诊断与治疗高峰论坛暨第五届中青年优秀论文决赛、梅沃脊柱潍坊中心首届鸢都脊柱论坛成功举办。以“深度剖析颈椎疾病领域疑难问题，聚焦创新解决方案”为中心思想的专题讲座如期举行。 北京大学第三医院孙宇教授、上海市第十人民医院侯铁胜教授、上海长征医院陈德玉教授、潍坊市中医院谭磊教授、上海市第一人民医院田纪伟教授、山东中医药大学附属医院徐展望教授、山东大学齐鲁医院聂林教授、潍坊市人民医院徐兆万教授以及中山大学附属第一医院王楚怀教授分别发表了精彩的专题演讲。 孙宇教授 重度颈椎后凸畸形的治疗策略
重度颈椎后凸畸形多年来一直是脊柱外科中具有挑战性的一类疾病。孙宇教授详细阐述了重度颈椎后凸畸形的解剖特征和临床治疗策略，他指出治疗重度颈椎畸形的关键点在于解除脊髓压迫，一般分为两步，首先是要预矫形，即牵引。牵引主要是持续颅骨牵引，而这种牵引方式会引起患者较大的痛苦，耐受性差，相比之下，孙宇教授推荐能够减轻患者痛苦且能够达到良好预矫形效果的平衡悬吊牵引。若通过牵引，后凸不能获得部分矫正，则选择手术治疗，孙教授建议若后凸角度小于80°，则单纯前路手术效果较好，而大于80°，则选择前后路联合效果较好。 侯铁胜教授 非连续性椎体次全切除减压内固定术在4LCSM手术中的应用
侯铁胜教授至今已做过超3000例脊柱外科手术，其中四节段以脊髓前方受压为主的脊髓型颈椎病患者47例并对此47例患者行非连续性椎体次全切除减压内固定术取得了良好的效果。这种手术的适应症主要包括四节段受累并以脊髓前方受压为主、四节段受累伴颈椎后凸畸形、无发育性椎管狭窄、无连续性颈椎后纵韧带骨化症。这种术式的优点包括减压范围大、可同时处理四个节段的病变；视野大，直视下操作，能够防止脊髓损伤；术后效果良好，绝大多数患者可避免后路手术。同时，侯教授指出任何手术都不是完美无缺的，对于非连续性椎体次全切除减压内固定术也是一样，这种术式创伤较大且难度较高，具有一定的风险。 陈德玉教授 颈椎后纵韧带骨化症前路手术风险评估及并发症预防与处理
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）行前路手术能够达到充分减压，取得较好的临床治疗效果，然而行前路手术风险较大，术后易产生并发症，常见的是神经症状加重和产生脑脊液漏。陈德玉教授在OPLL手术治疗方面具有多年丰富的临床经验，他认为OPLL的前路手术对医生的技术要求很高，确实存在一定的风险，但是如果我们在行前路手术时能够在术前、术中、术后的整个过程中精心准备，前路手术的成功率就会大大提高。产生并发症并不可怕，但是一旦产生，我们就要积极面对，认真对待。 田纪伟教授 齿状突骨折非融合治疗策略
齿状突骨折是一种常见的上颈椎疾病，其治疗也越来越成熟，而对于选择前路、后路、融合而还是非融合的手术方式一直存在一定的争议。田纪伟教授结合自己多年来的工作，针对齿状突骨折的非融合治疗策略向与会者分享经验。他首先介绍了齿状突骨折的Anderson＆D’Alonzo分型和Grauer亚型分型，并根据Grauer亚型分型提出具体的治疗策略：Ⅰ型为稳定性骨折，颈围保护即可；新鲜Ⅱ型，应用Halo-vest，骨折愈合浮动在35%-85%之间；Ⅲ型骨折不伴寰枢椎不稳或寰枢椎复合损伤，颈围或Halo-vest。 谭磊教授 颈椎后纵韧带骨化症手术前后路的选择体会
谭磊教授分析了OPLL手术前路和后路的优缺点并结合自身的临床经验分享了手术前后路选择体会：前路手术切除椎管内骨化物存在一定风险，术前评估要充分重视骨化物基底的宽度，宽度越窄，风险越大；操作时先对未骨化部分进行减压，逐渐分离骨化物，最后再对骨化物进行切除，完全切除困难时，可将骨化物周围后纵韧带切开后游离漂浮之。 聂林教授 术后颈椎病脊髓功能恶化的原因及处理
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）手术后神经功能恶化虽然非常罕见，但结果往往是灾难性的，根据时间可分为近期和远期。聂林教授通过总结大量文献数据并结合自身临床体会就OPLL手术后即刻/近期出现神经功能恶化的原因和处理做了详尽地阐述。聂教授指出，在他所查阅的文献中没有一篇提及造成OPLL手术后即刻/近期出现神经功能恶化的原因是术中操作失误造成术中脊髓损伤。同时，他结合自身的临床经验，指出术中、术后高血压处理不当，术中止血不彻底，术后止痛不确切，均可能导致血肿的出现，造成近期神经功能恶化；钩起OPLL的骨块脱落造成骨块对脊髓的反弹，进一步损伤脊髓；椎管极度狭窄的病人，对硬膜囊轻微干扰都可能是灾难性的损伤。最后他提出了颈椎病手术入路的选择原则主要是要根据病变的部位、受压节段的长短、颈椎力线的情况、手术室硬件的情况和手术者对后路熟悉的情况等。 徐展望教授 保留后纵韧带浅层的颈椎前路减压术
颈椎前路减压术后纵韧带保留还是切除一直是临床上具有争议的问题，徐展望教授指出后纵韧带保留还是切除主要在于术者，他创新性提出第三种术式，即保留后纵韧带浅层的颈椎前路减压术，这种术式是在颈椎前路手术中发现后纵韧带确有增生肥厚，根据后纵韧带解压分层特点，选择保留后纵韧带浅层的处理方式。这种处理方式既可切除增生肥厚的后纵韧带，彻底减压，又能避免对椎管内容物的直接干扰，并且保留的后纵韧带浅层是覆盖在硬膜前方一薄层的纵行纤维束，对脊髓有保护作用。除此之外，后纵韧带浅层和膨隆的硬膜之间形成的挤压，能够明显减少椎管静脉丛出血。因此，保留后纵韧带浅层的颈椎前路减压术是一种较好的术式。 徐兆万教授 3D打印技术与三维定向器等杂交置钉技术在颈椎疾病手术中的应用
徐兆万教授及其团队发明的三维定向器，优化了颈椎后路椎弓根螺钉置钉技术，提高颈椎弓根钉置入的精确性。创新了3D打印在各种颈椎手术中的应用，通过术前模拟手术，缩短了手术时间，提高了手术质量，尤其在发育不良、细小的颈椎手术中有其突出的优点。 颈部姿势不良与慢性颈痛
王楚怀教授首先以直观的数据阐述了慢性颈痛的发病情况，后总结了慢性颈痛的致病因素，他指出生物力学因素是最关键的因素如肌肉不平衡、姿势不良和动作模式错误等。其中肌肉失衡与姿势不良互相影响，互为因果，慢性颈痛患者运动模式发生改变会导致颈深肌功能下降，颈浅肌代偿性活性增高。颈浅肌对于维持脊柱稳定的作用有限，故容易产生颈椎失稳，姿势不良。同时，王教授给出了慢性颈痛姿势不良的调整方案，其中他认为力学调整和主动运动是最主要的方式。他推荐曲度牵引治疗，这种牵引能够按照生理曲度的弧线轨迹进行牵引，符合脊柱的人体工效学特征，解除压迫和疼痛。最后，他呼吁大家重视纠正姿势不良，有了良好的姿势才能健康地运动以及健康地生活！ 本次大会专题讲座聚焦颈椎后纵韧带骨化症，与会嘉宾以其丰富的临床经验为我们详尽地讲述了OPLL的手术入路选择体会和治疗策略。此外，保留后纵韧带浅层的颈椎前路减压术、非连续性椎体次全切除减压内固定术等技术也在本次讲座中被详细阐述，为与会同道带来了一场学术盛宴。 |
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